Amikor a gyermekeket szeretetteljes és gondoskodó környezetben nevelik, egészséges, biztonságos kötődés alakul ki szüleiknél vagy gondozóiknál. Kötődési problémák merülhetnek fel; ha azonban a gyermekek többszörös traumát vagy igényeik súlyos elhanyagolását tapasztalják. Ez negatívan befolyásolhatja a gyermek fizikai, társadalmi és érzelmi fejlődését és működését.
A kötődési rendellenességek ritkák lehetnek, de ezek súlyos állapotok, amelyek érzelmileg és társadalmilag gyengítő hatásúak lehetnek. A gyermek számára a lehető legjobb eredményt akkor érik el, ha a rendellenességet a lehető legkorábban azonosítják és kezelik. A következőkben mélyrehatóan áttekintjük ezeket a rendellenességeket, a típusoktól, okoktól és tünetektől kezdve a diagnózisig, a kezelésig és az érintett gyermekek kilátásaiig.
Forrás: pexels.com
Kiemelünk néhány olyan körülményt is, amelyek általában kötődési rendellenesség mellett fordulnak elő, valamint tippeket adunk a gondozóknak, amelyek segítenek a gyermekeknek a biztonságos és ápoló kötődési kötelékek kiépítésében. Megvizsgálják azokat a lépéseket is, amelyek megakadályozhatók a csecsemők és kisgyermekek kötődési rendellenességeinek kialakulásában.
Kezdjük azonban azzal, hogy elmagyarázzuk, mi a kötődési elmélet, és hogy a kötődés milyen szerepet játszik a gyermek normális fejlődésében.
A kötődés elmélete
A kötődési elméletet először John Bowlby, brit pszichológus, pszichiáter, pszichoanalitikus és gyermekfejlesztési szakember javasolta. Az elmélet azt sugallja, hogy egy olyan csecsemő, akit szeretnek, igényeit időben kielégítik és biztonságérzetet érez, természetesen ragaszkodni fog az elsődleges gondozójához (a legtöbb esetben egy szülőhöz).
Az elsődleges gondozóhoz való kötődés általában csecsemőkorban történik, még mielőtt a gyermek elérné első születésnapját. Amikor a kötődés bekövetkezik, a gyermek nem szereti, ha elválik az elsődleges gondozótól, és tiltakozásképpen sírhat, amikor ez megtörténik. Megmutatják azt is, hogy mit tekintenek egészséges idegen szorongásnak olyan emberek körül, akiket nem ismernek.
Forrás: commons.wikimedia.org
A gyermek a gondozót megnyugtató állandónak tekinti az életében, és arra számít, hogy ez a személy mindig ott lesz, hogy gondoskodjon, odafigyeljen és védelmet nyújtson a sérülésektől. Ez pedig elősegíti a gyermek magabiztosságát a világ felfedezésében és megtapasztalásában. A biztonságos kötődési kötelékek segítik a gyermeket a pozitív önértékelés és az önbizalom kialakulásában. Hozzájárulnak a gyermek jövőbeni képességeihez is, hogy egészséges kapcsolatokat építsen ki és szabályozza érzelmeit másokkal való interakció során.
Mik azok a kötődési rendellenességek?
A kötődési rendellenességek akkor fordulnak elő, amikor a gyermek súlyos vagy elhúzódó érzelmi és fizikai elhanyagolást tapasztal. Kötődési rendellenesség akkor is felmerülhet, ha a gyermek traumát vagy bántalmazást tapasztal, vagy amikor a gyermeknek életében korán nincs következetes gondozója. A kötődési rendellenességek megakadályozzák a gyermeket abban, hogy szeretetteljes és megbízható érzelmi kötődési kötelékeket alakítson ki az elsődleges gondozóval.
A kötődési rendellenességek káros hatással vannak a gyermek hangulatára, érzelmeire, a normális társasági életre, a döntéshozatali képességre és a viselkedésre. A kötődési rendellenesség fennállásának jelei általában 9 hónapos kortól nyilvánvalóak. Attól függően, hogy a gyermek milyen tüneteket mutat, kötődési rendellenességét két különféle típusként lehet diagnosztizálni: reaktív kötődési rendellenesség (RAD) vagy gátolt társas elkötelezettség zavar (DSED).
A kötődési rendellenességek két típusa
JEGYZET: Bár ez a cikk kizárólag a gyermekek két kötődési rendellenességével foglalkozik, hangsúlyozni kell, hogy a kötődési problémák a felnőtteket is érinthetik. Általában, Felnőtt kötődési rendellenesség (AAD) egy kezeletlen gyermekkori kötődési rendellenesség eredménye.
A RAD-ban szenvedő gyermekek gátolják (fenntartják és visszavonják) az elsődleges gondozójukkal, más felnőtt gondozóikkal és általában a felnőttekkel szembeni viselkedést. Általában nem fogják elérni másokat, hogy társas kapcsolatokat kezdjenek, és úgy tűnhet, hogy hiányzik belőlük a mások iránti empátia.
Ahogy a neve is sugallja, a gátolt társas elkötelezettség zavara miatt a gyermek túlságosan ismerős vagy túl barátságos az idegenekkel. Mivel a DSED-ben szenvedő gyermeknek nincs gátlása az idegenek körül, és nem mutatja, hogy az ápoló társaságát részesíti előnyben az idegenekkel szemben, alapos aggodalomra ad okot, hogy ez veszélyezteti a gyermek biztonságát.
A múltban mind a RAD, mind a DSED egyetlen állapot két formájába sorolták, az úgynevezett reaktív kötődési rendellenességnek. Az elsőt reaktív kötődési rendellenességnek - gátolt típusnak, a másodikat reaktív kötődési rendellenességnek - gátolt típusú vagy gátolt kötődési rendellenességnek (DAD) hívták. Azóta két különálló állapotba sorolták át, amelyek külön diagnózist igényelnek. Az első megtartja a reaktív kötődési zavar nevet, míg a második a Disinhibited Social Engagement Disorder nevet kapta.
Forrás: pexels.com
Mi okozza a kötődési problémákat a gyermekeknél?
A kötődési rendellenességek kiváltó okai egyelőre nem teljesen tisztázottak. Például még mindig folynak a kutatások arról, hogy ugyanabban vagy hasonló helyzetekben miért alakul ki kötődési zavar egy gyermekben, míg egy másikban nem; és miért az egyik gyermeknél alakul ki a RAD, míg a másiknál a DSED.
A mentálhigiénés szakemberek azonban számos, a kötődési rendellenesség kialakulásához hozzájáruló tényezőt azonosítottak. Ezek tartalmazzák:
Amint arra korábban rámutattunk, nem minden gyermeknél alakul ki kötődési rendellenesség, aki az itt leírt helyzeteknek van kitéve. Gyermekpszichiáterek és pszichológusok rámutatnak, hogy a gyermekek általában nagyon ellenállóak, és a gyermekek túlnyomó többsége, aki a fent leírt nehézségek bármelyikével vagy egy részével szembesül, nem fog kötődési rendellenességet kialakítani.
Az intézményesülés mint a kötődési rendellenességek kialakulásának kockázati tényezője
A kötődési rendellenesség kialakulásának legnagyobb kockázata az olyan intézmények gyermekeinek van kitéve, mint a gyermekotthonok és az árvaházak. Ez nem azt jelenti, hogy ezekben az intézményekben minden gyermeknek kötődési problémái lesznek, vagy akár azt, hogy a kötődési rendellenességek gyakoriak közöttük.
A kutatás azt fedezte fel, hogy míg a kötődési rendellenességek az általános populációban rendkívül ritkák, az intézményesített gyermekeknél ezek előfordulása viszonylag magas.
Milyen hatással lehetnek a kötődési rendellenességek egy gyermekre most és a jövőben?
A kötődési rendellenesség „ötéves kora előtt jelentkezik, de ha nem kezelik, annak hatása serdülőkorban és felnőttkorban is kitarthat. A gyakran megfigyelt hatások a következők:
Forrás: pexels.com
Milyen tünetek társulnak a kötődési rendellenességekhez?
A kötődési rendellenességek a társas működés zavara. Mint ilyen, a tünetek többsége abban mutatkozik meg, hogy a gyermek hogyan reagál és viselkedik mások körül. Ezek a tünetek nagymértékben változnak attól függően, hogy a gyermeknek RAD-e vagy DSED-e.
Itt vannak azok a tünetek, amelyeket a gondozók általában minden esetben észlelnek.
Reaktív kötődési rendellenességű gyermek
Gátolt szociális elkötelezettséggel küzdő gyermek
Forrás: pixabay.com
A RAD-ben és a DSED-ben megjelenő tünetek adaptációként vagy megküzdési mechanizmusként tekinthetők. A csecsemő vagy kisgyermek a stresszes helyzetre reagálva fejleszti őket, ami megakadályozta őket abban, hogy biztonságosan kötődjenek egy felnőtthez. Emiatt a kötődési rendellenességeket néha összehasonlítják a poszttraumás stressz zavarral (PTSD).
A kötődési rendellenességek megkülönböztetése a normális viselkedéstől
Úgy tűnhet, hogy egy gyermek hosszú ideig inkább a saját társaságát részesíti előnyben, míg egy másik gyermek gyakran nem mutat nagy visszafogottságot az idegenek körül. Ez önmagában nem jelenti azt, hogy kötődési rendellenesség van jelen. Egyszerűen arra utalhatnak, hogy az egyik gyermek természetesen introvertált, míg a másik természetesen kimenő.
Ezenkívül a késleltetett fejlődés önmagában nem elegendő a kötődési rendellenesség diagnosztizálásához. Egy gyermek késésnek tűnhet, amikor valójában mérföldkőnek találják képességeiket és viselkedésüket a megadott időn belül, csak nem olyan gyorsan, mint egy másik gyermek.
Hogyan diagnosztizálják a kötődési rendellenességeket?
A RAD vagy a DSED diagnózisa akkor állapítható meg, ha a gyermek legalább kilenc hónapos. Ezenkívül a diagnózist csak a gyermek ötéves korának elérése után állapítják meg, kivéve, ha a tünetek a gyermek ötödik születésnapja előtt voltak.
A gondozó gyakran veszi fel a gyermeket orvoshoz, amint aggasztó tüneteket észlel. A gyermek kórtörténetének áttekintése után az orvos teszteket végezhet annak érdekében, hogy kizárja a testi betegségeket vagy gyógyszeres kezeléseket a gyermek tüneteinek okaként. Miután ezeket kiküszöbölték, az orvos valószínűleg pszichiáterhez vagy pszichológushoz irányítja a gyermeket egy esetleges mentális egészségi állapot értékelésére.
Ez az értékelés általában több látogatás során zajlik, és magában foglalja a gondozó-gyermek interakciók megfigyelését; interjúk a gyermekkel és a gondozóval; és speciálisan kialakított értékelési eszközök használata. Ezek segítenek a mentálhigiénés szakembernek a következők megállapításában:
A pszichiáter vagy pszichológus összehasonlíthatja az összegyűjtött információkat az Amerikai Pszichiátriai Szövetség DSM-V-ben meghatározott iránymutatásokkal. Ez az átfogó diagnosztikai eszköz részletezi azokat a kritériumokat, amelyeknek teljesülniük kell minden elismert mentális egészségi állapot diagnosztizálása előtt.
A kötődési rendellenességekhez hasonló tünetekkel járó állapotok
A téves diagnózis elkerülése érdekében fontos a DMS-V használata. Ennek oka, hogy számos más olyan állapot van, amelynek tünetei hasonlóak a kötődési rendellenességnél jelentkező tünetekhez. Ezek tartalmazzák
Komorbiditások - egyéb problémák, amelyek tipikusan kötődési rendellenességekkel fordulnak elő
Kutatások kimutatták, hogy magas a mentális betegségek társbetegségének gyakorisága azoknál a gyermekeknél, akik nagy kockázattal járnak, például intézményesülnek. Továbbá, bár a kötődési rendellenességek ritkák, a kötődési rendellenességben szenvedő gyermekek nagy százalékában társbetegséget is diagnosztizálnak.
Kimutatták, hogy az ADHD a kötődési rendellenesség mellett a legvalószínűbb állapot. A kötődési rendellenességgel járó egyéb gyakori társbetegségek a következők:
A kötődési problémák kezelése
A kötődési rendellenességek kezelése a gyermekre és a családra összpontosít, amelynek végső célja a gondozó-gyermek kötődési kötelék megerősítése és a gyermek másokkal való egészséges kötődésének elősegítése. A kötődési rendellenességeket nem kezelik gyógyszeres kezeléssel. Az orvos azonban gyógyszert írhat fel olyan állapotok miatt, amelyek a gyermek RAD-jából vagy DSED-jéből származnak vagy társulnak velük, például alvási problémák, hangulati egyensúlyhiány vagy depresszió.
A kezelés nagymértékben individualizált, és a következőket foglalhatja magában:
A kötődési rendellenességek ellentmondásos kezelése
Számos nem hagyományos technika létezik, amelyeket korábban a kötődési rendellenességek terápiájaként alkalmaztak. Ilyenek például az „újjászületés” és a „megtartás” stratégiák, amelyek mind a gyermek fizikai visszatartásával járnak. Használatuk ellentmondásos, különösen azután, hogy gyermekek halálát eredményezték, és legalább egy újjászületést több amerikai államban betiltották. És használatát az amerikai kongresszus elítélte.
Ezenkívül mind az Amerikai Pszichiátriai Társaság (APA), mind az Amerikai Gyermek- és Serdülőkori Pszichiátria Akadémia (AACAP) figyelmeztet a gyermekeknél alkalmazott fizikai kényszeres terápiákra. Az AACAP „veszélyesnek” is nevezi az „éhség vagy szomjúság, vagy az étel vagy víz kényszerítése a gyermekre” alkalmazást kötődési rendellenességek terápiájaként.
Kilátás - Melyek a kezelés várható eredményei?
A gondozók megnyugodhatnak, hogy a képzett mentálhigiénés szakember által biztosított jóváhagyott kötődési rendellenesség-terápia működik - még abban az esetben is, amikor a gyermek rendkívüli elhanyagolással szembesült, vagy soha nem volt stabil elsődleges gondozója. A terápiával a gyermekek bizalmat fejlesztenek; nyitottabbá váljon; és megtanulják megjeleníteni az életkoruknak megfelelő viselkedést a felnőttekkel való interakcióik során.
Az, hogy a gyermek milyen gyorsan mutat, a javulás számos tényezőtől függ, például a gyermek életkorától, élethelyzetétől és kísérő betegségeitől, valamint gondozói problémáktól, amelyek befolyásolhatják az ajánlott stratégiák végrehajtásának készségét. Az sem ritka, hogy a gyermek kezdetben javulást mutat, majd ellenállóvá válik és visszafejlődik, mielőtt újra javulna és a rendellenesség legyőzése felé haladna.
A gondozókat arra ösztönzik, hogy legyenek szorgalmasak és kitartóan alkalmazzák azokat az ápolási technikákat, amelyeknek ki vannak téve, hogy erősítsék a kötődést közöttük és gyermekük között.
A gyermekek kötődési problémáinak kialakulásának megakadályozása
A gondozók csökkenthetik a gyermek kötődési rendellenességének kialakulásának kockázatát azáltal, hogy lehetőséget nyújtanak arra, hogy szerető és bizalmi kapcsolat alakuljon ki közöttük. Megtehetik ezt:
Tippek egészséges kötődések kialakításához kötődési zavarral küzdő gyermekkel
Ha már olyan gyerekkel van dolga, akinek kötődési rendellenességét diagnosztizálták, a következő módszerekkel segítheti a kötődés felépítését:
Forrás: pexels.com
Következtetés
Kötődési rendellenességgel vagy bármilyen más mentális egészségi problémával küzdő gyermek mélyen aggasztó lehet a szülők és a gondozók számára. A kötődési rendellenességek megelőzhetők, de ha mégis kialakulnak, eléggé kezelhetők. Nem tűnnek el és nem javulnak önmagukban, de a lehető leghamarabb végrehajtják a beavatkozásokat, miután a tünetek észlelhetők a kezelésre adott válaszként. Vannak mentálhigiénés szakemberek és támogató szolgálatok, amelyek segítséget kérnek. Ön és gyermeke elkezdheti építeni a megérdemelt szeretetteljes és bizalmi kapcsolatot.
